Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): когда ПМС становится тяжелым
Доктор Хелен Чен, руководитель и старший консультант отделения психологической медицины Центральной больницы Сингапура, расскажет вам все, что вам нужно знать о предменструальном дисфорическом расстройстве.
- ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ ДИСФОРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО (ПМДР) вызывает выраженные социальные нарушения, особенно в межличностном взаимодействии.
- Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) имеет симптомы, сходные с симптомами ПМС, но часто бывает настолько серьезным, что влияет на повседневную жизнь.
Предменструальное дисфорическое расстройство, или ПМДР, является более тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС), которым страдают около 5 процентов женщин репродуктивного возраста. Для него характерно более выраженное предменструальное нарушение настроения.
Симптомы ПМДР
Симптомы предменструального дисфорического расстройства включают раздражительность, подавленное настроение, бессонницу, беспокойство, а также обычные физические симптомы. Эти симптомы появляются за одну-две недели до менструации и полностью исчезают с началом менструации.
Предменструальное дисфорическое расстройство приводит к заметным социальным или профессиональным нарушениям, особенно в межличностных отношениях. Больные часто испытывают раздражительность, случаются частые ссоры со своими близкими и, возможно, нуждаются в отпуске по болезни, поскольку они не могут справиться с работой из-за неприятных симптомов.
Диагностика ПМДР
Диагноз предменструального дисфорического расстройства ставится, когда женщина испытывает несколько симптомов в течение двух последовательных менструальных циклов. Это требует некоторой осведомленности и мотивации, так как ей нужно записывать свое эмоциональное состояние в соответствии с ее циклом в дневнике.
Чтобы получить диагноз ПМДР, женщина должна иметь один из симптомов, отмеченных *, наряду с другими симптомами. Эти симптомы должны проявиться за несколько дней до начала ее менструального цикла, и должно быть значительное влияние на работу, учебу, общественную деятельность или отношения.
Каждый месяц могут быть разные симптомы:
- Заметно подавленное настроение или чувство безнадежности *
- Выраженное беспокойство или напряжение, чувство возбужденности или напряжения *
- Заметные сдвиги в настроении (внезапно хочется плакать, чрезмерная чувствительность) *
- Постоянный, выраженный гнев или раздражительность, усиление конфликтов *
- Потеря интереса к обычным занятиям (например, работе, хобби)
- Проблемы с концентрацией и вниманием
- Заметная нехватка энергии, женщина очень быстро устает
- Заметное изменение аппетита, переедание или тяга к еде
- Слишком много сна или бывает трудно уснуть
- Чувство подавленности или неконтролируемой агрессии
- Физические симптомы (например, болезненность/отек груди, головная боль, боль в суставах/мышцах, ощущение «вздутия» живота, увеличение веса)
От начала менструации до следующей предменструальной (или лютеиновой) фазы должен быть период без симптомов. Если женщина испытывает симптомы на протяжении всего цикла, вероятно, она страдает депрессией. Однако симптомы могут ухудшаться или обостряться в предменструальный период.
Лечение ПМДР
При соответствующем лечении женщины могут избавиться от симптомов и вернуться к нормальному функционированию. Женщинам рекомендуются те же изменения образа жизни, которые приносят пользу больным ПМС.
Кроме того, большинство экспертов рекомендуют прием антидепрессантов во время симптоматической предменструальной фазы, а также период без приема лекарств на ранней стадии каждого цикла.
В частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) полезны при ПМДР, поскольку есть доказательства того, что одной из основных биологических причин ПМДР является нарушение серотонинергического влияния на мозг. СИОЗС включают такие лекарства, как флуоксетин, сертралин, пароксетин и флувоксамин.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты, не относящиеся к СИОЗС, также могут быть полезны при симптомах ПМДР. К ним относятся венлафаксин и кломипрамин.
Женщинам с выраженными тревожными симптомами может быть полезно кратковременное употребление бензодиазепинов, хотя следует соблюдать осторожность, поскольку эти лекарства могут привести к зависимости в долгосрочной перспективе.
Гормональные вмешательства, такие как оральные контрацептивы и гонадотропины, изучались, но, поскольку они имеют побочные эффекты, данные препараты обычно не рекомендуются в качестве лечения первой линии при ПМДР.
